抗精神病药所致锥体外系不良反应的处理

锥体外系 不良反应 EPS

• 1.类帕金森症 ①适当減少药量（如病情许可)；②给予抗胆碱药（多数患者不需长期使用此类药，因此至少每3个月要评估是否需要继续使用，尽量不在晚上服用）；③换药（上述处理无效或患者不能耐受时）。

• 2.静坐不能 ①适当減少药量（如病情许可）；②β受体阻滞剂，如普奈洛尔 10~60mg/d，症状缓解即减量或停药，不宜长期使用；③尝试使用抗焦虑药，如苯二氮䓬类，有效则可能是药源性的焦虑、激越；④换药（上述处理无效或患者不能耐受时）。

• 3.急性肌张力障碍 即刻肌内注射东莨菪碱 0.3mg，同时加用常规剂量的盐酸苯海索。

• 4.迟发性运动障碍 一般发生在长期、大量用药之后，可以表现多种形式的躯体不自主运动，典型为口-舌-颊三联征，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜等。处理：
  ①重在早期识别评估。 ②停用抗胆碱药。
  ③可以试用氯硝西泮、维生素E等药；异丙嗪 50~150mg/d，口服，或静脉滴注；严重者临时用小剂量氟哌啶醇。 ④逐渐减量、停用原来药物，换用致锥体外系不良反应少的药物，如氯氮平、奥氮平、喹硫平等。

唐宏宇, 方贻儒. 精神病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2020:37.