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全身体格检查的基本项目

1.一般检查/生命体征 (1）准备和清点器械 (2）自我介绍(姓名，简短交谈以融洽医患关系） (3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4）当受检者在场时洗手 (5）测量体温（腋温，10 分钟） (6）触诊桡动脉至少 30 秒 (7）用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性 (8）计数呼吸频率至少30秒 (9）测右上肢血压

  1. 头颈部 (10）观察头部外形 毛发分布 异常运动等 (11） 触诊头颅 (12）分别检查左右眼的近视力（用近视力表） (13）检省上、下睑结膜、球结膜和巩膜，检查泪囊 (14）检查面神经运动功能（皱额、闭目） (15）检查眼球运动(检查六个方位） (16）检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射 (17）检查调节与集合反射 (18）观察及触诊双侧外耳及乳突，触诊颞颌关节及其运动 (19）分别检查双耳听力(犘擦手指检查法） (20）观察及触诊外鼻 (21）观察鼻前庭 鼻中隔 (22）检查上颌安、额实、筛实，有无肿账、压痛、叩痛等 (23）观察口唇、牙齿、牙龈、舌质和舌苔 (24）借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及扁桃体 (25）检查舌下神经（伸舌） (26）检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨冫 (27）检查三叉神经运动支(触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作） (28）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） (29）暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 (30）触诊颈部淋巴结(耳前 耳后 枕后 颌下 颏下、颈前、颈后、锁骨上） (31） 触诊甲状软骨、甲状腺峽部与侧叶（配合吞咽） (32）听诊颈部(甲状腺 血管）杂音 (33）触诊气管位置 (34）检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动 (35）检查副神经(耸肩及对抗头部旋转）

  2. 前、侧胸部 (36） 暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 (37）分别触诊双侧乳房(4 个象限、乳晕及乳头） (38）分别触诊双侧腋窝淋巴结（5 组） (39）触诊胸壁弹性、压痛，检查双侧呼吸动度 (40）检查双侧触觉语颤 (41）检查有无胸膜犘擦感 (42）叩诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸 (43）听诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸 (44）检查双侧语音共振 (45）切线方向观察心尖、心前区搏动 (46） 触诊心尖搏动(两步法） (47） 触诊心前区 (48） 叩诊心脏相对浊音界 (49）分别用膜型和钟型胸件依次听诊二尖辦区 肺动脉辦区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音

  3. 背部 (50）请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 (51）触诊脊柱有无畸形 压痛 (52）叩诊法检查脊柱有无叩击痛 (53）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (54）检查双侧肾区有无叩击痛 (55）检杳胸廓活动度及其对称性 (56）检查双侧触觉语颤 (57）请受检者双上肢交叉,对比叩诊双侧后胸部 (58）叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线〉 (59）听诊双侧后胸部 (60）检查双侧语音共振

  4. 腹部 (61）正确暴露腹部，请受检者屈膝、放松腹肌，观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 (62）听诊肠鸣与血管杂音 (63） 叩诊全腹 (64） 叩诊肝上、下界 (65）检查移动性浊音(经脐平面先左后右） (66）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针） (67） 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针） (68）训练病人作加深的腹式呼吸，在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 (69）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 (70）在前正中线上双手法触诊肝脏 (71）检查肝颈静脉回流征 (72）检查胆囊点有无压痛 (73）双手法触诊脾脏 (74）如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏 (75）双手法触诊双侧肾脏 (76）检查腹部触觉(或痛觉)与腹壁反射

  5. 上肢 (77）正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节等 (78）观察双手及指甲 (79）触诊指间关节和掌指关节 (80）检查指关节运动 (81）检查上肢远端肌力 (82）触诊腕关节和检查腕关节运动 (83）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 (84） 触诊滑车上淋巴结 (85）检查肘关节运动 (86）检查屈肘、伸肘的肌力 (87）视诊及触诊肩关节及其周围 (88）检查肩关节运动及上肢近端肌力 (89）检查上肢触觉(或痛觉) (90）检查肱二头肌反射 (91）检查肱三头肌反射 (92）检查桡骨骨膜反射 (93）检查 Hoffmann 征

  6. 下肢 (94）正确暴露下肢，观察双下肢外形、皮肤、趾甲等 (95）触诊腹股沟区有无胂块 疝等 (96） 触诊腹股沟淋巴结横组与纵组 (97）触诊股动脉搏动，必要时听诊 (98）触诊双足背动脉 (99）检查双下肢有无凹陷性水胂 (100）检查下肢触觉(或痛觉） (101）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 (102）检查双下肢近端肌力（屈髋） (103） 触诊膝关节和浮髌试验 (104）检查膝关节屈曲运动 (105）检查膝腱反射与髌阵挛 (106）触诊踝关节及跟腱 (107）检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动 (108）检查双足背屈、跖屈肌力 (109）检查屈趾 伸趾运动 (110）检查跟腱反射与踝阵挛 (111）检查 Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征 (112）检查 Kernig 征、Brudzinski 征 (113）检查 Lasegue 征

  7. 肛门直肠（必要时检查） (114）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲.观察肛门、肛周、会阴区 (115）戴上手套,示指涂以润滑剂行直肠指检，观察指套有无分泌物

  8. 外生殖器（必要时检查） (116）解释检杳的必要性.注意保护隐私。确认受检者膀胱排空，取仰卧位 男性： (117）视诊，包括尿道外口、阴囊，必要时作提睾反射 (118）触诊双侧睾丸、附睾 精索 女性： (117）视诊,包括尿道口及阴道口 (118）触诊阴阜、大小阴唇、尿道旁腺、巴氏腺

10． 共济运动、步态与腰椎运动 (119）请受检者站立，检杳闭目难立征 (120）检查指鼻试验(睁眼、闭眼）与双手快速轮替运动 (121） 观察步态 (122）检查腰椎伸屈、侧弯、旋转运动

万学红，卢雪峰等. 诊断学（第九版）. 北京：人民卫生出版社，2018:222-225.