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神经系统反射检查

深反射 肱二头肌反射（biceps reflex）:反射中心C5-6，经肌皮神经传导。肘部屈曲成直角，检查者左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左指甲，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。

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肱三头肌反射（triceps reflex）:反射中心C6-7，经桡神经传导。患者上肢外展，肘部半屈，检查者托其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

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桡反射：反射中心C5-6，经桡神经传导；患者前臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前

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膝反射（knee jerk）：反射中心L2-4，经股神经传导。患者取坐位，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位时检查者用左手托起双膝关节，使小腿成120度，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌，反射为小腿伸展。

膝反射

踝反射（ankle reflex）：反射中心S1-2，经胫神经传导。患者取仰卧位，屈膝90度，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足悬于窗外，叩击跟腱。

踝反射

踝反射2

阵挛：是腱反射高度亢进表现，临床常见：1，髌阵挛（knee clonus）：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；2，踝阵挛（ankle clonus）：较常见，检查者用左手托患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。

震挛

Hoffmann征：反射中心C7-T1，经正中神经传导。以往该征与Rossolimo征被列入病理反射，实际上是牵张反射，可视为腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

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Rossolimo 征：由L5~S1支配，经胫神经传导。患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤急促地弹拨或叩击足趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲(图4-23)。以往该征与Hoffmann 征被列入病理反射,实际上是牵张反射，阳性可视为腱反射亢进表现，见于锥体束损害，也见于腱反射活跃的正常人。

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浅反射​

腹壁反射（abdominal reflexes）：反射中心T7-12，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用用顿针或竹签沿肋弓下缘（T7-8）、脐孔水平（T9-10）和腹股沟上（T11-12）平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。

图片 提睾反射 (cremasteric reflex） 由L1-2支配，经生殖股神经传导。用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老体衰患者可引不出。

跖反射(plantar reflex） 由S1-2支配，经胫神经传导。用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧,反射为足趾跖屈。

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肛门反射 (anal reflex) 由 S4-5支配，经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反射表现为肛门外括约肌收缩。

病理反射​

  1. Babinski 征 是经典的病理反射，提示锥体束受损。检查方法同跖反射，阳性反应为：趾背屈,可伴其他足趾扇形展开,也称为伸性跖反射。
  2. Babinski 等位征 包括：①Chaddock 征：由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim 征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑：③Scheffer 征：用手挤压跟腱：④Gordon征：用手挤压腓肠肌;⑤Gonda 征：用力下压第4、5足趾，数分钟后突然放松;⑥Pussep 征：轻划足背外侧缘。阳性反应均为趾背屈。至于这些等位征阳性反应的病理意义，临床上一般认为同Babinski 征。
  3. 强握反射 指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射。新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。
  4. 脊髓自主反射 脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲（三短反射）和 Babinski 征阳性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

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脑膜刺激征检查​

脑膜刺激征包括颈强直、Kernig 征和 Brudzinski 征等，颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直,腰骶节段脊神经根受刺激，则出现Kernig 征和Brudzinski 征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括：

  1. 屈颈试验 患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老年人和肥胖者除外。
  2. Kernig 征 患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角小于135度，为 Kernig 征阳性。如颈强（+）而 Kernig 征(-），称为颈强-Kernig 征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。
  3. Brudzinski 征 患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲；一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲（下肢征），均为 Brudzinski 征（+），

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王维治, 等.神经病学(第5版). 北京: 人民卫生出版社, 2004:51-54.

贾建平, 陈生第等.神经病学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2018:118-119.